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PDF列印版 – IAOMT：根管治療牙齒（RCTT）的最新科學進展及參考文獻 – 英文版

 

iaomt 標誌

科學現狀 根管治療牙齒（RCTT）

編譯、開發、撰寫和發布

傑克卡爾，DMD，FAGD，MIAOMT

Teri Franklin，博士，IAOMT首席科學撰稿人

國際口腔醫學與毒理學會（IAOMT）謹此表彰以下人士的寶貴貢獻：

瓦萊麗·坎特博士，DMD MS BCN

發行時間：

經國際口腔醫學與毒理學學會科學委員會批准：2026年3月12日

經國際口腔醫學與毒理學學會（IAOMT）理事會批准：2026年3月12日

免責聲明：國際口腔醫學與毒理學學會（IAOMT）在評估資訊和撰寫本文時運用了科學證據、專家意見和專業判斷。本文不包含任何其他明示或暗示的保證或陳述，包括但不限於資訊的解釋、分析和/或有效性的保證或陳述。本文所表達的觀點不一定反映IAOMT執行委員會、科學顧問委員會、管理階層、會員、員工、承包商等的觀點。本報告僅基於IAOMT迄今為止獲得的信息，並可能進行更新。此外，與所有指南一樣，必須認識到，根據個人發現和健康史，建議可能存在例外。對於因使用本報告中包含的任何資訊或建議而可能引起的任何損失、損害、費用、罰款或處罰，IAOMT對任何人或任何團體均不承擔任何責任。任何第三方使用本報告或基於本報告所做的任何決定，均由該第三方自行承擔全部責任。

目錄

  1. 摘要
  2. 什麼是根管治療（RCT）？
    圖1. 根管治療
  3. 根尖周圍炎（AP）
  4. 根管治療安全有效嗎？
         定義“安全”和“有效”
    關於社區型肺炎盛行率的文獻有其限制。
    表1. 與RCT結果不良相關的程序性因素
    患者風險因素
    圖2. 根部解剖結構
    成功的隨機對照試驗可能帶來的健康益處
  5. RCT 與系統性疾病的關聯
         表2. AP與系統性疾病之間的關聯
  6. RCT：動物與臨床前研究
  7. 特殊人群
  8. 根管治療的替代方案
  9. 牙髓病學的新興技術
         錐束計算機斷層掃描（CBCT）
    臭氧療法
    根管治療中的活化沖洗
    圖3. 使用不同方法灌溉劑對根系滲透情況的圖像
    圖 4. 不同灌溉方法下灌溉液根系滲透情形圖
    光生物調控（PBM）
    富血小板纖維蛋白（PRF）
    未來潛在策略
             * 營養和生活方式乾預
             * 下一代抗菌策略（NGAS）
  10. 決定保留或拔除已進行根管治療的牙齒
  11. 結論
  12. 參考

1。 總結

本文由國際口腔醫學與毒理學會 (IAOMT) 撰寫，回顧了根管治療牙齒的最新科學進展，重點關注慢性根尖周圍炎 (CAP)、治療局限性和預後，以及潛在的全身健康影響。雖然根管治療 (RCT) 廣泛用於治療感染或壞死的牙髓，但大量證據表明，治療後根尖周圍炎的發生率仍然很高，約 40% 至 60% 的根管治療牙齒受到影響。影像學技術的進步，特別是錐狀束電腦斷層掃描 (CBCT)，揭示了傳統的二維 (2D) X 光攝影會顯著低估持續性根尖周圍疾病的發生率。操作因素、患者特異性風險因素和解剖結構的複雜性都會導致消毒不徹底和微生物持續存在，這使得人們對通常報導的根管治療成功率產生了質疑。

本文進一步綜合了大量的流行病學、機制研究和動物實驗，證實了根管治療相關社區型肺炎（CAP）與多種全身性疾病之間存在密切關聯，包括心血管疾病、糖尿病、神經發炎、代謝症候群、自體免疫疾病和不良懷孕結果。提出的生物機制包括菌血症、內毒素介導的發炎、免疫失調以及口腔/腸道系統性相互作用。雖然在人類中因果關係尚無法完全確定，但動物研究一致表明CAP具有有害的全身性影響，這增強了這些關聯的生物學合理性。本文也探討了根管治療後牙齒的保留與拔除的臨床決策、特殊高風險族群、新興診斷工具以及旨在改善消毒和癒合效果的新技術。

2. 什麼是根管治療（RCT）？

根管治療，也稱為牙髓治療或根管療法（RCT），是一種治療方法，旨在清除牙根內發炎、感染和/或壞死的牙髓（通常稱為牙神經），並進行消毒，同時保護已消毒的牙齒免受未來微生物的侵襲。這透過清潔消毒過程來實現，該過程包括化學清洗，有時還會使用超音波和/或雷射技術進行沖洗。機械性地擴大主根管直徑有助於清除玷污層，並更好地接觸牙本質壁、副根管和牙本質小管。最後一步是根管充填，通常使用牙膠和根管封閉劑。1,2

圖1

根管治療、牙齒、感染、齲齒、牙齦、膿腫、感染的牙髓、牙本質、神經、血管、根管銼、清潔、充填器、牙膠

圖片由 Jack Kall, DMD 提供

通常情況下，根管治療（RCT）由牙髓專科醫生進行，但在某些情況下，一般牙醫也會進行。牙髓病學是牙科的一個分支，專注於治療牙髓，即牙齒內部的軟組織（神經、血管和結締組織）。根管治療（RCT）的目標是預防和/或治療這些結構的感染。根尖周圍炎（AP）的診斷通常是透過觀察根尖週透射區（牙根尖周圍骨病變的放射影像學徵象）來進行的，這表明可能需要進行根管治療或拔牙。

3. 根尖周圍炎（AP）

如上所述，根尖周圍炎是指牙根尖周圍的急性或慢性發炎性病變。其特徵是牙根尖周圍骨組織的發炎、破壞和/或吸收。雖然根尖周圍炎是一種局部感染，但病原體及其產物以及發炎細胞因子會擴散到身體其他部位，並可能引發宿主的全身性免疫/發炎反應。3 這種疾病與多種系統性疾病有關。4

AP通常是導致拔牙或根管治療的診斷結果。 如果患者希望保留一顆結構完好且可修復（但無活力）的牙齒，即使採取了所有預防措施並進行了高質量的根管治療，根尖周炎仍可能持續存在，即使之前的症狀（例如疼痛或感染）已消失，也可能無法完全治愈。

美國牙髓病學會 (AAE) 在其網站上引用較早的報告稱，先前接受過根管治療的牙齒中 AP 的盛行率在 40% 至 61% 之間。5 最近的一項綜述證實了這些數據，並指出AP的發病率正在上升，且在修復和根管治療不充分的患者中更為常見：接受過根管治療的成年人中，AP的發病率為41%，而未接受過治療的牙齒中僅為2%，這表明既往的根管治療是AP診斷的基礎。此外，研究也發現有性別差異，先前接受過治療的牙齒中，AP在男性的發生率較高。6 然而，AAE在其網站上聲明：“美國牙髓病學會（AAE）認為，沒有有效的科學證據顯示根管治療與全身性疾病之間存在關聯。 AAE堅持認為，根管治療安全有效，並且配合適當的修復，有助於患者保留天然牙齒。將根管治療與疾病聯繫起來的理論是基於早已被證偽的研究。「很明顯，AAE 對 RCT 的安全性和有效性的立場不足以解決可能發生的全身性併發症。

如果全球至少有一顆牙齒接受過根管治療的人比例為 56%7 如果這些人中有一半患有與隨機對照試驗相關的急性胰臟炎，6 這意味著每四個成年人中就有一人患有根管治療相關的牙根尖周圍炎。這些數字令人震驚，顯示牙根尖周圍炎已呈現流行趨勢。生物牙科學會研究所有可用的科學證據，以製定關於根管治療後牙齒牙根尖周炎這一關鍵且重要的健康問題的指南和結論（更多關於生物牙科學的信息，請參見…）。 生物牙科學導論）。

1900世紀初，加拿大牙醫韋斯頓·A·普萊斯提出了“局部感染理論”，該理論認為根管治療後殘留在牙根中的細菌會遷移到身體其他部位，導致包括癌症、關節炎、心血管疾病和腎臟疾病在內的全身性疾病。普萊斯博士進行了數百次實驗來證實他的假設。儘管普萊斯的實驗方法較為原始，但這些實驗發表在同行評審期刊上，顯示它們經過了嚴格的科學審查。 1951年，美國牙科協會（ADA）在其牙科期刊上發表了一篇對普萊斯方法的綜述。 美國牙醫協會雜誌 《美國牙科協會雜誌》（JADA）指出，普萊斯的研究方法缺乏現代科學的嚴謹性，例如缺乏適當的對照組。然而，該文章並非綜述，更像是社論，即作者的觀點。8,9

2019年，Netflix發布了一部名為《根源》（Root Cause）的紀錄片，引發了公眾的擔憂，並在許多牙科專業人士中引起了不安。該片記錄了一位年輕人長達十年的尋根之旅，最終發現是他的RCTT（根治性齲齒）導致了他的疾病。許多牙科界人士譴責該片內容不實，並指責其散佈惡意虛假訊息。10 儘管如此，這部紀錄片引發了根管治療（RCT）的新一輪辯論，這場辯論已達到關鍵時刻。患者、醫療服務提供者、牙科院校和相關組織都對這種牙科手術及其對身體其他部位的潛在影響表示擔憂。一種觀點是譴責所有根管治療，無視其在減少感染和緩解症狀方面的有效性證據；而另一種觀點則宣稱根管治療是安全的，無需擔心潛在的持續感染和長期全身性影響。國際口腔醫學與毒理學會（IAOMT）的這篇論文旨在回顧2026年這一關鍵時刻的科學現況。我們使用PubMed（PubMed包含Medline）進行了關鍵字文獻檢索。 PubMed會根據關鍵字的「最佳匹配」順序提供文章。 點擊查看搜尋策略涵蓋 2000 年至 2025 年，參考文獻清單包含 561 篇參考文獻。

4. RCT 安全有效嗎？

定義“安全”和“有效”

問題來了：我們是否同意美國牙醫學會（ADA）和美國牙髓病學會（AAE）關於根管治療安全有效的立場？答案很簡單：不同意——但這更有可能是因為牙科協會使用的定義與生物牙醫學對「安全」和「有效」的定義不同。

通常，安全性指的是：1）發生嚴重不良事件的風險；2）導致全身性疾病的風險；以及3）與替代療法相比的風險。在AAE看來，如果：1）未觀察到不良事件（即患者無疼痛）；2）缺乏關於該手術對全身性疾病影響的共識聲明；以及3）風險似乎低於替代療法（例如拔牙，這需要根據具體情況而定）；那麼AAE可能會用「安全」一詞來描述RCT。作為生物牙醫，我們可能認為該手術不安全，因為：1）無論患者是否感到疼痛，都存在持續性AP（即潛在感染）的高風險；2）數百項人體研究表明其與全身性疾病相關，數百項動物研究也表明其具有生物學合理性；以及3）拔牙（去除所有感染的牙齒）不太可能導致CAP。

人們通常依賴大型機構來獲取資訊和指導，這些機構通常使用核心原則來判斷一項技術的有效性。因此，如果診斷、手術、復健和追蹤都正確無誤，RCT（隨機對照試驗）的癒合率似乎很高，療效似乎也很高，機構可能會將其轉化為衡量有效性的指標。但在現實世界中，考慮到執行手術的專家的才能/專業知識的差異以及表1中描述的其他多種變量，CAP（社區獲得性肺炎）的發生率要高得多。5 從生物牙醫學的角度來看，這可能意味著療效較差。

總之，對於根管治療後持續存在的AP病例，生物牙醫可能會認為治療不安全且無效；而如果病變較小且患者沒有疼痛感，美國口腔醫學會（AAE）則可能認為該治療安全有效。此外，人們越來越認識到，口腔健康受損會影響全身健康。口腔是通往消化道的門戶－口腔內發生的一切都可能影響我們全身的健康。請造訪國際口腔醫學與毒理學會（IAOMT）的網站。 口腔健康整合與生物牙科 了解更多關於口腔/身體連結的資訊。

關於社區型肺炎盛行率的文獻有其限制。

儘管文獻表明，根管治療牙齒中AP的盛行率至少為40%，5 6 Wu等人指出，先前發表的研究和系統性回顧在評估根尖週X光片（RCT）療效方面有許多限制。傳統上，二維根尖週X光片被用於評估RCT療效，根尖週透射區的缺失提示根尖週組織健康。在一篇綜述文章中，57%的研究同時採用了臨床和影像學檢查結果來確定治療效果。由於治療後根尖周圍炎（AP）通常無症狀，其餘43%的研究僅透過影像學檢查來判斷療效。這些研究採用了嚴格的二維影像學標準（複診時根尖週透射區完全消失）或寬鬆的標準（復診時根尖週透射區縮小）。11 然而，相當一部分經二維X光片確認為健康的病例，在錐狀束電腦斷層掃描（CBCT）影像和組織學檢查中卻顯示出根尖周病變。在二維X光片診斷為根尖週透射區縮小並被認為是根尖週癒合的牙齒中，CBCT卻顯示病變增大。11

在臨床研究中，還有兩個因素可能導致根管治療成功率被高估：1）拔牙和再次治療很少被記錄為失敗；2）治療後患者追蹤率通常低於50%，而這兩點都表明根管治療可能不成功。此外，常用於判斷治療成功的根尖週指數是基於上顎切牙根尖週區域的放射學和組織學檢查結果。由於皮質骨的厚度以及根尖相對於皮質骨的位置會因牙齒位置而異，因此將此指數應用於所有牙位的有效性值得商榷。因此，未提及這些限製而報告根管治療成功率的系統性回顧具有誤導性。需要進行使用錐狀束CT（CBCT）和更嚴格評估標準的長期縱向研究，才能正確評估根管治療的療效。12

下表列出了一些與根管治療（RCT）本身相關的不良預後因子。治療品質和最終修復效果是重要的預測指標。

包含 AI 生成文字內容的黑白文件可能是不正確的。

患者風險因素 圖2 根部解剖結構

人工智慧產生的關於人類牙齒圖像的拼貼內容可能不正確。

患者的危險因子也會影響治療結果。在患者層面，危險因子包括但不限於慢性酒精濫用、27 吸煙，28,29 高碳水化合物飲食，30 既往糖尿病史31 藥物使用，32 和代謝綜合徵。33 年齡增長是最大的預測因子之一。17,29 但必須考慮到，年齡增長與更多健康問題和藥物使用密切相關。也有證據表明，細菌積聚的反應受基因控制，這可能導致急性胰臟炎，但該領域仍需更多研究。34 根管系統的複雜性進一步增加了治療難度。研究表明，解剖變異，例如副根管，可能藏匿壞死的牙髓組織，並伴有更多細菌，若治療過程中處理不當，可能導致持續感染。35 圖 2 展示了根管系統的複雜性範例）。

成功的隨機對照試驗可能帶來的健康益處

儘管發生率遠低於其他疾病，但已有證據表明，成功的根管治療對全身健康有益。一項針對15名AP患者的研究發現，根管治療降低了發炎生物標記高敏感C反應蛋白（hs-CRP）的水平，並且15名患者中有10名在接受根管治療後心血管疾病風險降低。36 值得注意的是，隨機對照試驗（RCT）6個月後，平均根尖週指數（PAI）評分從約3.2顯著降低至1.4。 Kumar等人（2022）進行的另一項較為嚴謹的研究也支持此結論。研究比較了25例無症狀根尖周圍炎（AP）患者和25例匹配的健康對照組在RCT前後的高敏感性C反應蛋白（hs-CRP）水平。基線時，AP組的hs-CRP水準顯著高於對照組。在AP組中，6個月追蹤時（n=22），hs-CRP水平顯著降低，顯示心血管疾病（CVD）風險降低。 PAI評分也從約3.9顯著降至2.3。37

還有一些研究「聲稱」成功的隨機對照試驗會導致發炎生物標記水平降低，但仔細分析後發現結果並不明確。例如，一系列研究最初觀察到，與健康人群相比，AP患者的心血管疾病風險發炎生物標記水平升高。38 接下來，作者發現 AP 患者的唾液、血液和根管內樣本微生物組中的發炎生物標記物存在相關性，這表明 AP 感染可能透過血液從根管擴散到身體，從而可能加重發炎負擔。39 對這些AP患者進行了隨機對照試驗。兩年後，超過一半的受試者（37人）返回進行隨訪，作者聲稱這些受試者全部成功，臨床和二維放射影像報告證實了這一點：21例完全康復，16例正在康復。四項心血管疾病風險生物標記顯著降低，九項升高，少數維持不變。40

因此，雖然成功的根管治療降低了某些 CVD 風險生物標記（如 hs-CRP、不對稱二甲基精氨酸和基質金屬蛋白酶-2）的血清水平，但許多其他生物標記（如 IL-1β、IL-6 和 MMP-8）卻有所升高。40 作者將這項工作命名為“成功的根管治療降低了心血管疾病風險生物標記的血清水平——高敏 C 反應蛋白 [如上所述，hs-CRP]、不對稱二甲基精氨酸和基質金屬蛋白酶-2”，卻沒有提及超過兩倍數量的 CDV 風險因素增加。

另一項研究在基線時檢測了44種代謝物，並在4個時間點（3個月、6個月、1年和2年）進行了評估。此研究檢驗的一個假設是根管治療（RCT）能夠改善血糖值。在2年的追蹤中，血糖值有所降低。第二個檢驗的假設是RCT能夠改善脂質代謝。 RCT後，與基線水平相比，3個月和6個月追蹤時的膽固醇水平顯著降低。 6個月追蹤時膽鹼水平降低。 3個月追蹤時脂肪酸水平降低，但在1年和2年追蹤時升高。 3個月和6個月追蹤時甘油三酯水平未見顯著變化，但在1年和2年追蹤時升高。作者總結道：“這些發現共同表明，成功的根管治療與脂質代謝的短期改善之間存在關聯。”41

或許這個結論有一定道理，但醫學界普遍認為，脂質代謝不良最敏感、臨床意義最重大的指標是三酸甘油酯水平高。42-45 三酸甘油酯升高是血脂異常和代謝功能障礙的核心標誌。它反映了胰島素阻抗和脂肪酸氧化受損，並與代謝症候群和心血管疾病風險密切相關。42-45 眾所周知，僅測量膽固醇而不區分高密度脂蛋白和低密度脂蛋白是不夠的。嚴重糖尿病患者也可能出現膽固醇正常的情況。 代謝功能障礙。46,47 雖然觀察到血糖值有所改善是件好事，但缺乏對三酸甘油酯升高情況的討論令人擔憂。

第三項研究旨在確定根管治療是否導致生物標記水平降低。該論文題為「臨床健康的年輕根尖周圍炎患者（有心血管風險）根管治療後C反應蛋白水平降低：一項前瞻性研究」。研究檢測了29名受試者在根管治療後1個月和6個月的多種生物標記。除一項外，所有生物標記均未觀察到顯著差異。高敏感性C反應蛋白（hs-CRP）在1個月時降低，但在6個月時再次升高。一半受試者（15人）在基線時被確定為有心血管疾病風險。其中，只有7人回來進行6個月的評估。在這2人中，hs-CRP在兩個時間點均降低。牙周炎活動指數（PAI）評分從首次追蹤時的約5分降至3分，但在6個月時未進一步降低。研究存在一些局限性，包括未控制多重比較（即由於評估的變數數量過多而導致的假陽性），以及返回進行第二次追蹤的受試者人數非常少。nd 在心血管疾病風險族群中進行評估。48

在上述部分研究中，PAI評分有所降低，顯示出一定的臨床效益。然而，儘管這篇隨機對照試驗論文的作者試圖闡明其潛在益處，但仍存在一些問題。 系統性健康益處 RCT 的結果表明，有關健康益處的說法仍然缺乏證據支持。

有時，患者會選擇根管治療。或許，由於醫療、美觀或經濟原因，患者無法接受下文詳述的、通常以拔牙為第一步的其他治療方案。有時，患者只是在情感上無法接受失去一顆牙齒，即使是無活力的牙齒。如果充分考慮這些重要因素，根管治療對某些人來說可能是可行的選擇。

5. RCT 與系統性疾病的關聯

數百項研究表明 協會 AP與包括心血管疾病、糖尿病等在內的全身性健康問題之間存在關聯。需要注意的是，前瞻性縱向對照試驗對於證實這一點至關重要。 因果關係的，而不是 協會此類研究幾乎不可能在人體上進行。因此，科學研究 取決於 基於精心進行的關聯研究和臨床前（動物）研究。

例如，在超過 2 萬名患者中，發現牙髓病變與高血壓、心肌梗塞、腦血管意外、充血性心臟衰竭、心臟傳導阻滯、深部靜脈栓塞和心臟手術史之間有顯著關聯。49 表2列出了關於此主題的綜述文章，並引用了原始研究，供有興趣的讀者參考。在評估這些研究時，需要考慮其檢驗的假設——作者提出的問題是「根尖周圍炎是否與全身性疾病有關？」還是「全身性疾病是否與根尖周圍炎有關？」。此外，還要注意，事情往往具有兩面性：全身性疾病可能影響根管感染的發病機制，而根管感染也可能影響全身健康。例如，一項系統性回顧表明，包括糖尿病和高血壓在內的慢性疾病會損害根管治療後的癒合效果，導致根管治療後持續感染和併發症的發生率更高。50 其他研究表明，AP 的存在可能會加劇 2 型糖尿病等全身性疾病，從而可能損害根管治療後的傷口癒合。33 由於這種可能的雙向關係，牙髓醫學在牙髓病學領域獲得了重要地位。51

AP 與全身性疾病之間關聯的機制可能至少部分是由內毒素介導的。52 內毒素是一種脂多醣，是革蘭氏陰性菌外膜的主要成分，這類細菌對抗生素具有高度抗藥性，因此可能對人類健康造成極大威脅。這種外膜表達一種強效的免疫反應誘導劑。53 內毒素之所以得名，是因為最初人們認為它是一種存在於細菌內部的毒素。然而，我們現在知道內毒素是由細菌釋放出來的。它的毒性並非源自於細菌本身的毒性，而是宿主對其產生的發炎反應。54 所有生物體內都含有一定量的內毒素。在哺乳動物中，腸道內毒素含量較高。唾液、牙菌斑、皮膚、肺、呼吸道、泌尿道和血液中也含有內毒素。即使血液中內毒素含量僅為納克級，通常也提示有感染。如同Gomes等人（2018）所述，內毒素透過複雜的路徑誘導發炎反應，活化數百個發炎基因。然而，即使在沒有感染的情況下，內毒素仍然能夠穿過腸道、牙齦、鼻腔和/或肺部的黏膜。 Gomes及其同事的研究表明，根管內毒素水平升高與急性胰臟炎、氧化壓力和亞硝化壓力以及腦部疾病和重度憂鬱症的嚴重程度有關。54 內毒素與帕金森氏症和阿茲海默症等神經退化性疾病有關。52,55,56 患有慢性牙齦疾病的人血液中內毒素水平升高。57 阿茲海默症的風險更高，認知能力下降的速度也更快。58 目前尚不完全清楚內毒素如何進入大腦並導致神經退化，但相關研究仍在進行中。52

包含人工智慧生成文字內容的醫療文件可能存在錯誤。

6. RCT：動物與臨床前研究

表2（急性胰臟炎與全身性疾病之間的關聯）的分析令人大開眼界，但並未提供因果關係的資訊。然而，急性胰臟炎與包含約200種細菌的複雜菌叢有關。76 這種微生物群在解剖位置上與血液循環非常接近，這可能促進菌血症的發生，即細菌及其成分擴散到血液中。事實上，在接受隨機對照試驗的患者中，有18%至54%觀察到菌血症。77 這進一步證明了AP可以致病，但仍無法得出最終結論。

已提出三種將口腔感染（如急性胰臟炎）與繼發性全身效應聯繫起來的機製或途徑：1）細菌從口腔轉移到身體其他部位；2）循環口腔微生物毒素引起的轉移性損傷；3）口腔微生物引起的免疫損傷導致的轉移性發炎。78 儘管人們對具體途徑知之甚少，但控制良好的動物實驗（其中在動物體內誘導動脈粥樣硬化）可以提供重要的補充信息，在研究相關科學問題時應予以考慮。例如，為了檢驗動脈粥狀硬化是否會導致動脈粥狀硬化，研究人員在兩組基因改造（載脂蛋白E缺陷）小鼠中誘導了動脈粥樣硬化：一組餵食正常飲食，另一組餵食高脂飲食以誘導動脈粥樣硬化。 4個月後，對小鼠實施安樂死。結果顯示，無論飲食如何，兩組小鼠均會發展為動脈粥狀硬化。79 雖然提供了有用的信息，但也有其局限性，因為它沒有包括未患 AP 的對照組。

因此，Gan等人進行了一項類似的實驗，在一組小鼠中誘導動脈粥樣硬化，並與未患動脈粥樣硬化的對照組進行比較。結果發現，與對照組相比，動脈粥狀硬化的小鼠主動脈弓中動脈粥狀硬化斑塊的形成顯著增加。80 另一項發現是AP會改變腸道菌叢。 Gan及其同事繼續進行這項研究，結果顯示腸道菌群發生了顯著變化：有害菌群數量增加，而有益菌群數量減少。脂質代謝和膽汁酸合成受到干擾，導致有害酸水平升高，這可能促進動脈粥狀硬化的發生和發展。腸道通透性增加與動脈粥狀硬化病變的嚴重程度呈正相關，凸顯了腸道屏障在心血管健康中的重要性。這項臨床前研究不僅支持AP可導致冠狀動脈心臟病的觀點，也強調了口腔健康、腸道菌叢組成和心血管疾病發生率之間錯綜複雜的相互作用。81

其他動物實驗研究了AP如何影響高脂飲食餵食大鼠的發炎反應和早期主動脈損傷。研究人員將大鼠分為4組，以研究肥胖和AP的交互作用。與未接受AP或高脂飲食的大鼠相比，AP組大鼠體內多種發炎標記物濃度升高，包括血清IL-2、IL-6和IL-10；而高脂飲食組大鼠體內MCP-1、TLR-4和NF-κB p65的表達量升高。同時接受高脂飲食和AP的大鼠體內TLR-4表現進一步上調。研究結果表明，AP促進全身性發炎反應，並可能導致早期主動脈損傷，凸顯了其在心血管疾病中的潛在作用。82 機制研究支持這些發現，並指出更嚴重的主動脈發炎細胞因子微RNA表達被活化。83

鑑於美國人口中糖尿病盛行率為12-15%，且四分之一的成年人患有急性胰臟炎（AP），目前正在進行研究以探討AP在糖尿病中的作用。白血球介素-17（IL-17）是一種強效促發炎細胞因子，在第1型和第2型糖尿病中均會升高，並導致胰島素阻抗、β細胞功能障礙和糖尿病併發症。 IL-17水平升高與糖尿病及其相關併發症的發生和嚴重程度有關。 Cintra及其同事專門檢測了血糖正常和患有或未患有AP的糖尿病大鼠的血清IL-17水平。結果顯示，無論是否患有糖尿病，AP均顯著升高了血清IL-17水平。此外，在患有糖尿病但未患AP的大鼠中也觀察到其他指標的下降，這並不令人意外。這些結果支持了AP會導致發炎標記物升高，從而提示糖尿病的觀點。84 其他動物研究也支持急性胰臟炎中存在較高發炎標記。85 86

根據一個系統 全球疾病負擔 研究估計，大約六分之一的成年人患有神經系統疾病。87 這個天文數字還在持續成長中。或許，大約四分之一的成年人患有與RCT相關的AP，可以部分解釋神經系統疾病的增加。至少有三個不同的臨床前研究小組研究了AP對大腦的影響。 Simões 及其同事發現，大腦海馬和額葉皮質中促炎細胞因子腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白細胞介素 1β (IL1β) 和白細胞介素 6 (IL-6) 的含量增加。88 第二項研究觀察到，當透過特異性輸注誘發急性胰臟炎時，會出現腦出血。 變形鏈球菌 進入牙髓組織。89 然而，另一項專注於圍產期影響的研究，在懷孕大鼠中誘發了​​急性胰臟炎，並觀察到幼鼠大腦中發炎標記（IL-6、TNF-α 和 IL-1-β）的增加。90 提示表觀遺傳因素的影響。

Bain 等人（2009）也研究了 AP 對妊娠結局的影響。 與未患AP的妊娠大鼠相比，患有AP的妊娠大鼠妊娠期顯著延長，且所產幼鼠的出生體重顯著增加。此外，患有AP的妊娠大鼠子宮角內IL-6、VEGF、IL-1β和IL-10的濃度以及肝臟內IL-6、CRP和TNF-α的濃度均顯著升高（p<0.01）。患有AP的妊娠大鼠的血糖、血清TNF-α、IL-6、內皮素-1、IL-10和胰島素濃度也顯著增加。血清TNF-α、血糖和胰島素濃度的顯著升高提示AP大鼠出現了胰島素阻抗，從而影響了其妊娠結局。91

其他動物實驗研究了AP對類風濕性關節炎（RA）的影響。與僅患有RA的動物相比，同時患有RA和AP的動物表現出更嚴重的關節發炎（爪/膝關節週長更大，骨侵蝕和畸形更嚴重）；骨骼參數更差，包括骨量和骨密度降低、骨小梁數量減少以及骨小梁間距增大；以及炎症譜改變，表現為TNF-α升高、IL-2降低和IL-17升高。作者得出結論，AP會加重RA的進展和嚴重程度，提示口腔感染/發炎與全身性自體免疫疾病之間存在關聯。92

儘管此處僅列舉了少數案例，但臨床前（即動物）研究領域正湧現出大量新研究，證實了AP對全身健康的有害影響。這類研究若在人體上進行則不符合倫理，且無法達到同樣的「控制」程度，然而，它們對於我們理解AP的致病機制至關重要，並能直接揭示其因果機制。例如，有研究探討了高血壓合併AP大鼠的心臟功能受損情況。93糖尿病大鼠伴隨AP的心臟功能94糖尿病對患有AP的大鼠的後果可能更為嚴重。95AP大鼠血液中的發炎細胞因子96,97對代謝紊亂的影響98以及AP激活的全身性和肝臟炎症99一項動物研究專門評估了代謝綜合徵和 AP 的潛在雙向影響，結果發現 AP 會加重代謝綜合徵，而代謝綜合徵對 AP 沒有影響。100

總之，IAOMT 的這項科學調查未能找到任何動物研究證明 AP 對健康參數沒有負面影響。

7. 特殊人群

國際口腔醫學與毒理學會（IAOMT）並不主張所有無活力牙齒都應拔除。然而，顯而易見的是，無論是否進行過根管治療，無活力牙齒都可能對相當一部分族群構成全身性健康風險。但究竟哪些人面臨這種風險？風險族群的比例是多少？本文中，我們辨識出幾個亞群人群，他們接受根管治療後病情可能會加重。例如，全球有10億人（佔世界人口的四分之一）患有代謝症候群。101 這些人面臨風險。而12%至15%的糖尿病患者則進一步增加了這種風險。102 其中 48% 患有高血壓。103 牙醫進行的全面病史調查可以發現相當數量的美國成年人屬於「高危險群」。 牙醫和牙髓病專家在製定治療方案時，應仔細考慮患者的整體健康狀況，以優化牙齒和全身健康結果。104 隨後，必須根據每位患者的醫療狀況和其他因素進行單獨評估。

8. 隨機對照試驗的替代治療方案

當牙髓受到不可逆的損傷或感染（即無活力牙）時，大多數情況下，根管治療最徹底的替代方案是拔牙。拔牙可以避免根管治療後長期滋生細菌的風險，並阻止有害細菌在體內擴散。拔牙後，缺失的牙齒可以用植牙、固定牙橋或活動式義齒來替代。植牙是一種耐用的獨立解決方案，它將根替代材料（鈦或陶瓷）透過手術植入顎骨，以支撐牙冠。這可以防止骨質流失並保持周圍牙齒的排列。國際口腔顎面外科協會（IAOMT）目前認為，不含金屬的氧化鋯陶瓷植體是生物相容性最佳的選擇。固定式牙橋利用鄰牙上的牙冠來支撐人工牙，從而「橋接」缺牙的空隙。活動義齒是一種非手術且經濟有效的修復方法，可用於修復一顆或多顆缺失的牙齒。然而，為了保持骨骼結構和健康，並防止牙齒移位，國際口腔顎面外科協會 (IAOMT) 建議首選由生物相容性材料（理想情況下是陶瓷）製成的植體，並覆蓋氧化鋯牙冠。

對於牙髓發炎較輕微的牙齒（即有活力的牙齒），可以採用更保守的治療方法，例如活髓治療。105 如果牙髓因外傷或深度齲壞而暴露，會將含藥的鈣基材料直接覆蓋在牙髓上，以促進癒合並保護牙髓。如果齲壞已侵入牙髓，但牙根仍在發育（這種情況常見於兒童），則可以進行牙髓切斷術，僅去除受感染的牙髓部分。雖然這種手術在兒童牙科中更為常見，但它在成人中也顯示出良好的應用前景。106,107

9. 牙髓病學的新興技術

通常情況下，新技術和新製程缺乏足夠的臨床經驗或已發表的研究來證實其潛在益處。然而，鑑於本報告中所述的根管治療可能存在療效欠佳的風險，選擇保留牙齒的患者不妨考慮尋找一位在傳統根管治療的基礎上，採用以下輔助療法的牙醫，這些輔助療法或許能夠改善治療效果。

錐束計算機斷層掃描（CBCT）

如上所述，牙根內根管的數量和位置存在解剖變異，這種情況很常見（見圖2）。上顎第一大臼齒的正常根管解剖結構為三根三管，但也有報告指出根管數量可達六個，甚至少至兩個。108 單憑二維X光片很難發現副根管，如果不及時處理，副根管可能會掩蓋壞死的牙髓組織，導致持續感染。35,109 錐狀束電腦斷層掃描 (CBCT) 等技術先進的影像方式在術前診斷中發揮了重要作用，可以識別出傳統二維 X 射線無法看到的潛在問題，例如副管。110 CBCT技術的核心在於其能夠以三維（額狀面、矢狀面、冠狀面）方式觀察目標病變。與二維X光片相比，CBCT能夠更準確地確保所有根管均得到治療，從而避免傳統根管治療可能引發的全身性健康問題。此外，CBCT還有助於識別感染的早期跡像或擴散情況。因此，CBCT放射影像檢查已成為評估牙齒及其周圍骨骼的黃金標準。

臭氧療法

先進的消毒和癒合技術的應用提高了根管治療牙齒及其替代方案的治療效果。111,112 臭氧氣體或臭氧水是一種強效消毒劑，可在牙科手術過程中殺死細菌、病毒和真菌，並有助於牙齒、牙齦和骨骼的癒合。只要遵循公認的護理標準並正確應用，氧氣/臭氧就能在牙科治療的許多方面提升療效。111 例如，在根管治療的再治療中，臭氧療法可以作為一種比拔牙創傷更小的治療方法，用於沖洗和清潔根管；它還可以用於拔牙後手術部位的消毒。要了解更多關於臭氧療法的信息，請點擊IAOMT的連結。 生物牙科中的臭氧療法.

根管治療中的活化沖洗

根管清潔過程中一個重要的環節是沖洗掉碎屑，即灌洗。正如 Mirza 等人 (2019) 所總結的，根管治療中主動灌洗技術的出現是為了應對傳統針頭灌洗的諸多限制。113 經典和現代研究表明，即使使用先進的鎳鈦器械系統，僅靠機械器械也往往無法徹底清潔複雜的根管解剖結構，例如根尖鰭、峽部、卵圓形延伸和根尖不規則等。早期研究已證實，沖洗液的滲透和置換是清潔效果的關鍵決定因素。114,115 後來的微型 CT 和形態學研究證實，預備後根管壁的大部分仍然完好無損。116-118 由於微生物的持續存在是根管治療失敗的主要決定因素，正如大型結果研究和薈萃分析所示（見表1），因此，增強沖洗液的輸送和活化成為研究的重點。化學沖洗液，例如次氯酸鈉和EDTA，具有已證實的抗菌和組織溶解特性，但其有效性受流體動力學、更新和與生物膜接觸的顯著影響，這促使人們開發激活式沖洗策略。113

包括被動式超音波沖洗 (PUI)、聲波活化 (GentleWave™)、雷射活化沖洗 (LAI) 和光子引發光聲流 (PIPS 和 SWEEPS) 在內的活化沖洗技術，透過聲流和空化作用顯著改善沖洗液分佈、塗抹層去除和生物膜破壞（見圖 3 和圖 4）。119 超音波活化已被證實能夠產生聲空化作用並增強碎屑清除效果，而鉺雷射系統則能誘導快速的氣泡形成和破裂，即使在輕微擴張的根管內也能產生強勁的流體運動。視覺化和實驗研究表明，與傳統沖洗相比，超音波活化能夠更有效地滲透到根管側壁和根尖區域。 離體 以及 體外 調查報告顯示，減少幅度顯著較大 糞腸球菌 當沖洗液經超音波或雷射激活時，特別是與次氯酸鈉合併使用時，可有效清除生物膜。重要的是，雷射活化沖洗能夠以更少的沖洗液用量實現有效清潔，並減少根尖溢出，這符合微創根管治療的原則。總而言之，現有證據表明，活化沖洗是根管成形、增強消毒、提高安全性以及可能有助於提高根管治療長期成功率的關鍵輔助。113 然而，如圖3所示，即使採用最佳方法（即PIPS），沖洗液也未能完全滲透到牙本質中，而這才是理想的滲透效果。此外，沖洗液的滲透程度並不能完全反映消毒的徹底程度。

由藍色眼球圖像組成的拼貼畫，其人工智慧生成的內容可能不準確。圖3 不同方法灌溉劑根系滲透情形影像

圖 4 不同灌溉方法下灌溉液根系滲透情形圖

不同色長條圖的比較可能與人工智慧產生的內容不符。

光生物調控（PBM）

另一種可以改善牙科治療效果的方法是使用光生物調節（PBM），也稱為低強度雷射療法（LLLT）。120 雷射產生的輻射是非電離輻射，因此不會產生與X射線相同的效應。美國食品藥物管理局（FDA）已批准該技術用於去除病變牙齦組織和齲齒；輔助修復；以及作為根管治療（例如牙髓切斷術）的輔助治療方法。121 PBM 是一種非侵入性、溫和且無痛的治療方式，因此與牙科中一些更具侵略性的治療方式截然不同。122

富血小板纖維蛋白（PRF）

富血小板纖維蛋白（PRF）療法是另一種已被證實能改善牙科治療效果的輔助治療方法。此療法需要在診間抽取血液，然後使用離心機將血液分離成各個成分，從而濃縮患者自身的血小板，製成富含生長因子的纖維蛋白基質。 PRF基質由白血球、細胞激素和糖蛋白（例如血小板反應蛋白）組成，並在治療部位持續釋放這些成分至少7天。生長因子和釋放的細胞激素能夠刺激成骨細胞的活性，並透過促進纖維母細胞遷移來加速組織再生。123 PRF 的使用已證明可以提高鼻竇提升術、拔牙窩癒合和 AP 治療等外科手術的成功率。124 事實上，最近一項關於PRF在根尖週手術中應用的系統性回顧/統合分析表明，PRF與術後疼痛減輕和放射學癒合改善呈正相關。125 但還需要更多對照試驗來證實。126

未來潛在策略

營養和生活方式乾預

其他輔助治療方法正在湧現，未來可能有望改善治療效果。一項動物研究表明，適度運動和補充ω-3脂肪酸均能改善社區型肺炎（CAP）的預後。單獨的運動可透過調節TNF-α和控制細菌污染來減輕發炎。當與ω-3脂肪酸補充劑聯合使用時，運動可透過調節IL-17水平、減少骨質流失和刺激膠原蛋白生成來進一步改善發炎控制，從而限制發炎並降低破骨細胞活性。127 Azuma及其同事的研究也表明，在AP大鼠中補充omega-3可以減少發炎介質。128,129 並減少骨吸收，促進骨骼生成。130

其他研究也探討了補充劑對慢性牙周炎（CAP）的影響。其中一項研究檢測了服用益生菌和未服用益生菌的AP誘導大鼠的血液、唾液和根管狀況。結果顯示，兩組大鼠的血液和唾液指標無顯著差異，但與對照組相比，服用益生菌的大鼠根管內發炎細胞浸潤以及IL-1β和IL-6水平顯著降低。131 口服補充薑黃素也被證明可以降低大鼠急性胰臟炎的嚴重程度，這表明薑黃素對急性胰臟炎的發展具有抗發炎作用。132 至少有 4 項動物研究表明，與對照組動物相比，全身注射褪黑素的 AP 大鼠的發炎和骨吸收減少。17,86,133,134 褪黑素具有強大的抗氧化、抗發炎和骨骼重塑特性，可透過清除自由基和調節免疫反應來保護牙周組織。135  需要對人體進行進一步幹預研究，以證實其有效性並確定適當的應用方法。

下一代抗菌策略（NGAS）

儘管採用了標準的根管預備和消毒方法，但由於複雜根管解剖結構中持續存在的生物膜，根管治療失敗率仍然很高，這一點必須反覆強調。如一篇綜述所述，利用奈米聚合物（例如奈米顆粒、奈米纖維和水凝膠）的新一代抗菌策略（NGAS）能夠增強藥物遞送，並在難以觸及的根管區域實現抗菌藥物的持續釋放。它們的高比表面積和反應活性能夠改善與根管內細菌的接觸。常用的載體包括聚己內酯（PCL）、聚乳酸-羥基乙酸共聚物（PLGA）和殼聚醣。這些載體可以負載抗生素、金屬離子，甚至天然化合物，例如薑黃素或殼聚醣。136

奈米抗菌劑（NGAS）在根管治療中具有優勢，因為它們能夠提供數天至數週的持續可控抗菌釋放；它們能更好地破壞生物膜並加深根管滲透；某些配方還顯示出成骨、抗炎和抗氧化作用，可能有助於根尖週癒合。然而，奈米抗菌劑的應用仍處於發展階段，目前已發表的臨床研究數量有限。儘管如此，奈米抗菌劑仍是一種很有前景的根尖周圍炎輔助治療方法，具有靶向抗菌作用和潛在的再生益處。136

10 決定保留或拔除已進行根管治療的牙齒（RCTT）

決定是否保留根管治療過的牙齒對患者來說可能是一個艱難而令人焦慮的決定。需要考慮諸多因素。感染的明顯徵兆和症狀，例如疼痛、腫脹、瘻管形成、根尖週透射區（PARL；有時可在二維X光片或三維錐形束CT上看到）以及牙齒鬆動，都是牙醫在建議是否拔牙時通常會考慮的因素。這些症狀的嚴重程度各不相同，牙醫會在提出建議時與患者討論。有時，作為知情同意流程的一部分，牙醫會提及可能需要對該牙齒進行第二次（「修復」）根管治療。

或許更具挑戰性的決策是，當沒有疼痛或明顯的根管治療問題跡象時。在這種情況下，對牙齒及其周圍骨骼進行錐形束CT（CBCT）放射影像評估至關重要。如上所述，根尖周圍炎（PARL）是慢性根尖周圍炎的重要指徵。根據根尖周圍炎的大小，有些牙醫會在沒有任何症狀的情況下建議保留牙齒，並透過定期CBCT檢查監測根尖周圍炎的大小。

雖然熱成像檢查並非常規檢查或標準診療手段，但仍有一些輔助檢查方法可供選擇。熱成像檢查可以產生頭部和頸部區域的熱圖，從而顯示潛在的發炎區域。熱成像技術能夠檢測感染早期階段的發炎反應，有助於早期診斷。然而，其結果較為籠統，無法像錐狀束CT（CBCT）那樣評估特定牙齒的健康狀況，但可作為輔助檢查手段。137,138

測量高敏感性C反應蛋白（hs-CRP）水平的血液檢查 纖維蛋白原、白血球介素-6、白血球介素-10 和/或 CCL5 (RANTES) 可能提供體內發炎狀態的線索。139 遺憾的是，這些生物標記無法指示發炎的來源。為了提高診斷特異性，可以分析根管治療牙齒的齦溝液（GCF）中活性基質金屬蛋白酶-8（aMMP-8）的含量。140 α-MMP-8 是組織破壞的關鍵介質，其在齦溝液中的濃度可用於評估慢性急性胰臟炎。 α-MMP-8 水平升高提示疾病的存在和嚴重程度，一些國家已開始提供床邊快速檢測方法用於即時診斷。然而，仍需進一步研究以確定治療結果的明確臨界值，並闡明該酵素在區分疾病嚴重程度中的作用。140

11。 結論

總之，儘管根管治療（RCT）仍然是治療牙髓疾病的重要牙科幹預措施，但越來越多的科學證據表明，根管治療後常伴隨慢性根尖發炎和微生物負荷，這可能導致易感人群發生全身性疾病。慢性根尖周圍炎（CAP）很常見，通常無牙科症狀，僅依靠傳統的二維X光片容易漏診。流行病學數據、機制路徑以及大量動物研究均支持CAP與全身性發炎、代謝、心血管、神經系統和自體免疫疾病之間的關聯，這些研究結果也顯示出生物學上的合理性。這些發現強調了超越以牙齒為中心的護理模式，轉向綜合的醫學/牙科方法的必要性，該方法應考慮患者的個別風險因素、全身健康狀況和長期生物學後果。知情同意、先進的診斷技術、謹慎的病例選擇以及對替代或輔助治療策略的考慮，對於優化口腔和整體健康結果至關重要。

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國際口腔醫學與毒理學會 (IAOMT)：根管治療牙齒 (RCTT) 的最新科學進展

( 董事會主席 )

Jack Kall 博士，DMD，FAGD，MIAOMT，是普通牙科學院的院士和肯塔基分會的前任主席。 他是國際口腔醫學和毒理學學會 (IAOMT) 的認證碩士，自 1996 年以來一直擔任其董事會主席。 他還在生物監管醫學研究所 (BRMI) 的顧問委員會任職。 他是功能醫學研究所和美國口腔系統健康學院的成員。

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特里·富蘭克林博士是一位研究科學家，也是賓夕法尼亞大學（位於賓夕法尼亞州費城）的榮譽退休教授，她與詹姆斯·哈迪牙科醫學博士合著了《無汞》一書。富蘭克林博士自2019年以來一直是國際口腔醫學與毒理學學會（IAOMT）及其科學委員會的成員，並於2021年獲得IAOMT主席獎。富蘭克林博士是IAOMT的首席科學撰稿人。