作為具有生物學意識的牙醫，我們努力實現現代牙科的所有目標，同時盡可能謹慎地對待患者的生物學領域。 因此，在我們努力最大限度地提高強度、耐用性、舒適性和美觀性的同時，我們力求最大限度地減少毒性、免疫反應性和電流應力。
我們今天使用的修復材料都是在考慮“大多數人”的情況下開發的。 大多數人都可以忍受一點毒性、免疫反應性和電流應力。 然而，也有異常者，而且他們的數量可能正在增加，他們無法像其他人一樣承受這些壓力。 據報導，多種化學物質敏感性 (MCS) 在普通人群中的患病率在 12% 到 33% 之間，其中 2% 到 6% 被實際診斷為此類。
MCS 有一個有據可查的生理學基礎。 遺傳變異使一些人在關鍵的解毒途徑（如甲基化、2 相結合、氧化穀胱甘肽還原、膜轉運等）中的酶功能低下。 結果是他們不能有效地排泄他們接觸到的化學物質，並且基本上是中毒的。 一些研究人員認為，這種疾病也有心理因素。 肯定的是，MCS 的經歷導致了這些患者心中的暴露恐懼，包括對牙科材料的恐懼。
此外，有相當多的人對其環境中的化學物質明顯過敏或有其他免疫反應。 這種現象的範圍從真正的過敏到類似於非過敏性食物過敏。 它會導致易感人群出現一系列異質的、高度個體化的免疫反應。
這些人往往知道自己是誰，當他們的牙醫在開牙科材料時承認存在問題時，他們會非常感激。 畢竟，人們可以通過輪換飲食來控制食物敏感性，但不能輪換永久安裝的人造牙科填充物。 通過進行個性化的生物相容性測試和做出其他常識性選擇，我們（幾乎）總能找到專業認可的修復材料組合來完成這項工作。 我們可以修復牙齒，同時幫助我們的患者避免毒性、免疫反應和電應激，同樣重要的是，讓他們安心。
同時，「大多數人」受益於相同程度的護理，即使他們沒有或沒有意識到自己對化學物質敏感。
壞演員
一些常見的牙科材料完全不合時宜，切勿使用。 汞合金 – 沒說過，但不要忘記在去除汞合金時小心使用屏障技術的重要性，以保護患者、醫生和工作人員在手術過程中免受汞暴露。
鎳過敏在人群中非常普遍，以至於它在牙科中的使用是離譜的。 不幸的是，由於皮膚和粘膜之間的免疫反應不同，如果用在耳環上會使人的皮膚破裂，同樣的鎳合金不會引起口腔皮疹。 所以很難指出這些東西有明顯的問題。 但它確實會提高體內免疫反應的總水平，因此不應使用。
這引發了不銹鋼牙冠（尤其是 NiCrro 品種）安全性的質疑。 此外，鎳和其他非貴金屬合金往往會對口腔中的原電池產生不成比例的影響。
免疫反應性
植入牙齒的牙科材料有全身暴露，這意味著可能發生免疫反應。 兩個臨床實驗室為牙科材料提供“血清相容性測試”，其中包括測試血清中是否存在針對牙科材料中 140 多種金屬和化學物質的現有抗體。 每種化學物質根據其是否在血清中產生團塊進行分級。 如果它結塊，就存在針對它的抗體。 如果沒有團塊，就沒有抗體反應。
然後計算機程序將這些組件重新組裝成數千種名牌產品。 如果產品中含有反應性化學物質，則會標記並標記為不可接受。 兩個實驗室都提供了按產品名稱和類別分類的結果手冊。
這兩個實驗室是：
Elisa/Act 生技公司， www.elisaact.com, 800-553-5472（2023 年 XNUMX 月之前暫時無法使用）。
生物電腦實驗室， www.biocomplabs.com, 800-331-2303
兩個實驗室都有非常有用的網站，並且願意討論他們的技術和偏好。
血清相容性例程
在決定要使用哪個實驗室後，獲取測試套件，或將它們直接發送給個別患者。 除非您自己這樣做，否則請為患者提供抽血處方。 患者將試劑盒帶到附近的血液實驗室，例如 Quest Diagnostics、Labcor 或當地醫院。 患者填寫隨附的文書工作並包括一張支票。 血液實驗室抽取一管血液，製備冷凍血清，並將樣本過夜送到相容性實驗室。 最好在本週早些時候抽取樣本，這樣 Biocomp 或 Clifford 就可以在周末之前收到。 兩個實驗室都能快速將結果返回給您。
克利福德諮詢實驗室還將維護您最喜歡的材料的列表，這些材料的結果將出現在報告的首頁。
誰應該接受檢測？ 我們的一些成員測試所有新患者，而其他成員僅測試那些有記錄的 MCS 問題的患者。 這是一個臨床判斷電話。
多個鏡頭
患者病情越嚴重或越敏感，就越需要我們材料的安全保證。 坦白說，目前大多數複合材料之間的差異很小，對於健康患者使用哪一種可能並不重要。 對於真正的 MCS 患者、疑似患者或緊張的患者，有更多的鏡片可以解決相容性問題。
如果您有一份符合您臨床選擇範圍的 Biocomp 或 ELISA 測試的可接受材料清單，您可以給患者一個建議的填充物或牙冠等的物理樣本，讓他們帶回家自己嘗試，一種完全可逆的時尚。 提醒他們這種材料已經通過了血液測試，並告訴他們將它放在臉頰上幾分鐘或幾小時，看看是否開始出現熟悉的反應。 將樣品貼在皮膚上可能是一項揭示性測試，但必須伴隨空白對照。
有些人讚成更“全面”的方法，如肌肉測試或皮膚電測試。 患者也可以將您的身體樣本帶到另一位醫生那裡，以進行此類確證。 （如果您認識其他從業者，這會有所幫助，因為偶爾，與不懂牙科的人打交道會導致更多的混亂而不是更清晰。）
無論化學敏感性在何種程度上存在心理因素，通過所有這些相容性測試的動作都將大大有助於安撫敏感患者並建立他或她的信仰體系。
最後，作為有執照的牙醫，您必須決定自己的舒適度並相應地調整您的技術。
金屬問題
金屬比我們通常認為的更容易引起過敏。 有人記得在牙醫學校被告知要詢問病人，尤其是女性，他們的皮膚是否因珠寶而破裂？ 很少有患者曾被牙醫問過這個問題。
現在比以往任何時候都更有可能在完全不使用任何金屬的情況下進行良好的牙科治療，但有時我們仍然需要它們。 一些金屬，最著名的是鎳，接觸後會引起接觸性皮炎或皮疹，這些很容易通過病史和血清檢測發現。 其他金屬，最著名的是鈦，永遠不會引起皮疹，但會導致 IV 型遲髮型超敏反應的其他表現，這是一種更為隱蔽的不適原因，以及其他模糊、多樣的症狀。
對於您計劃進行基於金屬的口腔修復手術的患者，特別是如果有任何金屬敏感性病史，最能揭示問題的測試是 Melisa 測試（www.melisa.org）。 這是唯一能顯示鈦敏感性的測試。 （在接受檢測的人中，只有 4% 的梅麗莎的鈦檢測結果呈陽性。）
Melisa 是「記憶淋巴細胞活化」的縮寫，需要四到六管血液才能獲得足夠的細胞。 分離細胞並與可疑抗原和氚化胸苷一起培養。 細胞增殖、放射性吸收和形態變化被視為反應的證據。 Melisa 測試是由瑞典免疫學家 Vera Stejskal 博士創建的，她經常在 IAOMT 會議上發表演講。
全球有幾個實驗室執行此測試，並在其網站上列出。 北美的一個實驗室執行 Melisa：Pharmasan Laboratory， www.pharmasan.com，715 294 1705。
避免口腔電擊
除了激發免疫反應的能力外，金屬還具有電活性。 口腔電鍍已被討論了 100 多年，但牙醫們忽視了它及其影響。
還記得無機化學中的電動勢嗎？ 還記得馬鈴薯鐘嗎？將銅釘和鋅釘插在馬鈴薯上可以產生足夠的電力來運行數位時鐘？
以下是典型牙科金屬的一些代表性電壓值（標準氫電極）：
這意味著金和鈦在類似電解質的唾液中聚集在一起，有可能產生超過 0.140 伏的電池！ （這太簡單了，去問腐蝕化學家！）但考慮到神經系統在 XNUMX 伏的膜電位下工作，隨機或不可預測地通過解剖結構和空間傳導的來自牙科金屬的電流可能會壓倒正常的神經元控制。 通常表現為局部疼痛或不適當的肌張力升高——如下頜緊張、顳下頜關節、顳部頭痛、低水平血管收縮導致的皮膚蒼白等。
為什麼最好的故事仍然來自舊學生時代？ 一個星期天的下午，當一位無家可歸、迷失方向的婦女走進來時，我正在報導急診室口腔外科診所。她抱怨說，飛碟中的外星人正向她的臉上發射毒射線，並沿著她的手臂蔓延開來。 我想她來我診所一定是有原因的，所以我看了看她的嘴巴。 她有各種典型的金屬修復體，一些非貴重牙冠，一些金牙冠，汞合金填充物，頂部都是鑄造金屬局部義齒。 她咬下去的時候，你幾乎能看到火花。 “來自空間的毒射線！” 我讓她去除了部分並咬了一口。 “沒有毒射線！” 把部分放回去。 “來自宇宙的毒射線！”
避免來自太空的毒射線。 不要輕率地在人們口中混合金屬。 黃金時代的舊標準是用相同的高貴合金製作人口中的所有修復體，包括可移動的框架，並且根本不混合金屬。 現在我們可以選擇靈活的尼龍基局部義齒、全瓷冠和橋，甚至陶瓷種植體——我們目前有幸使用的所有當代非金屬方法，以及我們可以在更輕柔地行走時完成工作的所有方式患者的生命。
Steve Koral，DMD，MIAOMT
