汞填充物:牙科汞合金的副作用和反應

生病的病人躺在床上,與醫生討論由於汞中毒引起的反應和副作用

由於個體化的危險因素,這些填充物中汞引起的牙科用汞合金副作用和反應因患者而異。

如果每個人對環境毒物的反應和副作用相同,那麼對所有人以及他們的醫生來說,顯而易見的是,暴露於一種特定的有毒物質會導致確定的結果-完全相同的疾病。 但是,研究表明,個體對環境有毒物質(如牙科用汞合金汞)的反應是其自身獨特的方式。

牙科汞合金水銀:什麼?

全世界數以百萬計的牙醫通常使用牙科用汞合金作為蛀牙中的填充材料。 通常被稱為“銀填充物”的所有牙科用汞合金實際上都包含45-55%的金屬汞。 汞是一種已知的神經毒素,會對人體,尤其是兒童,孕婦和胎兒造成傷害。 一種 2005年世界衛生組織(WHO)報告 汞警告:“除對肺部造成損害外,它還可能對神經,消化,呼吸,免疫系統和腎臟造成有害影響。 汞暴露對健康的不良影響可能是:震顫,視力和聽力受損,癱瘓,失眠,情緒不穩定,胎兒發育期間的發育缺陷,以及兒童時期的注意力缺陷和發育延遲。 最近的研究表明,汞可能沒有閾值,在該閾值以下不會發生某些不良影響。”[1]

全球性的努力是由 聯合國環境規劃署減少汞使用,包括牙齒汞,[2] 一些國家已經禁止使用它。[3]  但是,在全球所有直接牙科修復物中,汞合金仍佔約45%,[4] 包括在美國。 實際上,據估計,美國人口中目前有超過1,000噸汞,這是當今美國使用的所有汞的一半以上。[5]

報告和研究一致認為,這些含汞填充物會散發汞蒸氣,[6] [7] [8] 儘管這些修復體通常被稱為“銀填充物”,“牙科汞合金”和/或“汞合金填充物”, [9] 公眾通常不知道汞齊是指其他金屬與汞的結合。[10]

牙科汞合金的副作用和填充物中與汞相關的反應

對該元素的單質形式可能產生的複雜反應(包括250多種特定症狀),妨礙了與牙科用汞合金充填物有關的“不良健康影響”的正確診斷。[11]  下表簡要列出了一些最常見的症狀,這些症狀與元素汞蒸氣的吸入有關(與牙科用汞合金填充物中不斷釋放的汞相同):

吸入元素汞蒸氣最常見的症狀
肩痛 或類似症狀,例如情緒不穩定,食慾不振,全身無力和皮膚改變[12]
厭食[13]
心血管問題/不穩定的脈搏[心率的頻繁變化] /心動過速[異常快速的心跳] [14]
認知/神經/損傷/記憶喪失/心理功能下降/語言和視覺處理困難[15] [16] [17] [18] [19]
妄想/ del妄/幻覺[20] [21]
皮膚病/皮膚病[以紅色斑紋為特徵的皮膚狀況] /皮炎[22] [23]
內分泌干擾/甲狀腺腫大[24] [25]
民族主義 [症狀,如煩躁,刺激異常反應和情緒不穩定] [26] [27] [28] [29]
疲勞[30] [31]
頭痛[32]
聽力損失[33]
免疫系統障礙[34] [35]
失眠[36]
神經反應改變/周圍神經病變/協調能力下降/運動功能下降/多發性神經病/神經肌肉變化,例如無力,肌肉萎縮和抽搐[37] [38] [39] [40] [41]
口頭表現/牙齦炎/金屬味/口腔苔蘚樣病變/[42][43][44][45] [46] [47]
心理問題/與情緒變化有關的怒氣,沮喪,興奮性,易怒,情緒波動和神經質[48] [49] [50] [51]
腎[腎]問題/蛋白尿/腎病綜合徵[52] [53] [54] [55] [56] [57]
呼吸系統的問題/支氣管炎/支氣管炎/咳嗽/呼吸困難[呼吸困難] /肺炎/呼吸衰竭[58] [59] [60] [61] [62] [63] [64]
害羞 [過度害羞] /社交退縮[65] [66]
震顫/ Mercurial震顫/意圖震顫[67] [68] [69] [70] [71]
減肥[72]

並非所有患者都會經歷相同的症狀或症狀組合。 此外,除上述症狀外,大量研究還證明了與牙科用汞合金有關的其他健康狀況的風險。 實際上,科學家已經將汞合金填充物中的汞與阿爾茨海默氏病相關聯,[73] [74] [75] 肌萎縮性側索硬化症(Lou Gehrig's病),[76] 抗生素耐藥性,[77] [78][79][80] 焦慮,[81] 自閉症譜系障礙,[82] [83] [84] 自身免疫性疾病/免疫缺陷,[85] [86] [87] [88] [89] [90] [91] [92] [93] [94] 心血管問題[95] [96] [97] 慢性疲勞綜合症[98] [99] [100] [101] 蕭條,[102] 不孕症[103] [104] 腎臟疾病,[105] [106] [107] [108] [109] [110] [111] [112] 多發性硬化症,[113] [114] [115] [116] 帕金森氏病,[117] [118] [119] 和其他健康問題。[120]

牙科汞合金的副作用和反應因素#1:汞的形式

元素的不同形式是評估與環境毒物有關的症狀範圍的重要因素:汞可以以不同的形式和化合物存在,而這些不同的形式和化合物可以在暴露於汞的人體中產生不同的副作用。 汞合金填充物中使用的汞類型為元素(金屬)汞,與某些類型的溫度計(其中許多已被禁止)中使用的汞類型相同。 相反,魚中的汞是甲基汞,疫苗防腐劑硫柳汞中的汞是乙基汞。 上一節中描述的所有症狀都是特定於元素汞蒸氣的,這是與牙科用汞齊填充物相關的汞暴露類型。

牙科汞合金的副作用和反應因素2:汞對體內不同器官的影響

症狀廣泛的另一個原因是,攝入人體的汞幾乎可以在任何器官中積累。 關於牙科用汞合金填充物,世界衛生組織(WHO)表示:“牙科用汞合金構成了潛在的重要元素汞接觸源,估計每天從汞合金修復體中攝入的汞量為1至27μg/天。”[121]  研究表明,由於存在牙科用汞合金填充物,導致兩歲及六歲以上的美國人有超過六千七百萬的美國人被認為是“安全”的汞蒸氣[或超過一億兩千二百萬的美國人超過了汞蒸氣的攝入量由於其牙科用水銀汞合金填充物,被加利福尼亞州環境保護局認為“安全”]。[122]

估計來自汞合金填充物中的汞蒸氣的80%被肺部吸收並傳遞到身體的其他部位,[123] 特別是腦,腎,肝,肺和胃腸道。[124]  金屬汞的半衰期取決於汞沉積的器官和氧化狀態。[125]   例如,汞在全身和腎臟區域的半衰期估計為58天,[126] 而沉積在大腦中的汞的半衰期可達數十年。[127]

此外,攝入人體的汞蒸氣會與蛋白質的巰基基團以及整個人體的含硫氨基酸結合。[128]   可溶於脂質的汞蒸氣可輕鬆穿過血腦屏障,並通過過氧化氫酶氧化轉化為細胞中的無機汞。[129]  該無機汞最終與穀胱甘肽和蛋白質半胱氨酸基團結合。[130] 點擊此處了解更多有關 汞蒸氣毒性的症狀和影響。

牙科汞合金的副作用和反應因素#3:汞的延遲作用

有毒暴露的影響更加隱蔽,因為症狀可能要花費很多年才能顯現出來,而且以前的暴露(尤其是相對較低的水平和長期的暴露(通常是汞齊充汞的情況)尤其如此)症狀延遲發作。 化學暴露後延遲反應的概念得到了 職業安全與健康管理局(OSHA)的致謝 關於化學物暴露和隨後的疾病:“對於隨著時間的流逝或反复[化學]暴露而產生的長期健康影響,尤其如此。 許多慢性病的特點是潛伏期長,可達20-30年甚至更長。”[131]

牙科汞合金的副作用和反應因素4:對汞過敏

1993年的一項研究報告說,一般而言,有3.9%的健康受試者的金屬反應測試呈陽性。[132]  如果將此數字應用於當前的美國人口,則意味著牙科金屬過敏症可能會影響多達12.5萬美國人。 同樣相關的是,1972年,北美接觸性皮炎組織通過皮膚斑貼試驗確定,美國人口中有5-8%的人對汞特別敏感,[133] 今天的美國人總數約為21萬。 但是,這些數字可能更高,因為最近的研究和報告傾向於認為金屬過敏症正在增加。[134] [135]

由於大多數患者在牙科汞合金暴露之前未接受汞過敏測試,因此這意味著數百萬美國人在不知不覺中對其口腔中的填充物過敏。 Hosoki和Nishigawa在2011年發表的一篇文章中解釋了為什麼應該對牙醫進行這種可能的副作用的教育:“當前數據表明,執業牙醫需要獲得有關牙科金屬過敏的進一步專業知識,以確保在診所對患者進行正確的治療。”[136]

金屬的離子化似乎在這些類型的過敏中起主要作用。 儘管通常認為“穩定”金屬是非反應性的,但如果發生金屬離子化,則可能引起過敏反應。 在口腔中,唾液和飲食引起的pH值變化可能導致電離。[137]  電解條件也會導致牙齒金屬腐蝕,並產生一種稱為口腔電流現象的電流。[138]  毫不奇怪,口腔電鍍已被確定為對牙齒金屬敏感的因素。[139]  儘管汞和金的組合被認為是造成牙齒電偶腐蝕的最常見原因,但用於牙齒修復體的其他金屬也可以類似地產生這種效果。[140] [141] [142]

一系列的健康狀況與牙科金屬過敏有關。 這些包括自身免疫,[143] [144] 慢性疲勞綜合症[145] [146] [147] 纖維肌痛[148] [149] 金屬色素沉著[150] 多種化學敏感性[151] [152] 多發性硬化症,[153] 肌炎性腦炎[154] 口腔苔蘚樣病變[155] [156] [157] [158] [159] 口腔面部肉芽腫病[160] 甚至不育[161]

牙科汞合金的副作用和反應因素#5:遺傳易感性

DNA鏈的遺傳風險

遺傳學是評估牙科用汞合金汞填充物反應風險時要考慮的重要因素。

幾項研究還研究了因汞暴露而導致的特定不利影響的遺傳易感性問題。 例如,研究人員將汞暴露與特定的遺傳多態性相關的神經行為後果聯繫在一起。 2006年發表的一項研究的研究人員將多態性CPOX4(用於共卟啉原氧化酶,外顯子4)與降低的運動速度和牙科專業人士的抑鬱症指標聯繫起來。[162]  另外,在對兒童牙齒汞合金的研究中,CPOX4的遺傳變異被確定為神經行為問題的一個因素。 研究人員指出:“ ...在男孩中,觀察到了跨越4個神經行為表現域的CPOX5與Hg(汞)之間的許多顯著相互作用。這些發現是第一個證明對Hg(汞)暴露的不良神經行為影響具有遺傳易感性的研究。在兒童中。”[163]

這些特定的遺傳變異對人體對牙齒汞暴露的反應產生負面影響的能力甚至在主流媒體中引起了關注。 一種 McClatchy News的Greg Gordon在2016年發表的文章 包括對上述研究的一些研究人員的採訪。 詹姆斯·伍茲(James Woods)博士特別指出:“有50%到XNUMX%的人患有這些(遺傳變異)。”[164]  在同一篇文章中,戴安娜·埃切維里亞(Diana Echeverria)博士討論了與該人群有關的神經系統損害的“終生風險”,她闡述道:“'我們說的不是很小的風險。'”[165]

與牙齒汞風險有關的另一個遺傳易感性領域是APOE4(載脂蛋白E4)遺傳變異。 2006年的一項研究發現,患有APOE4的個體與慢性汞中毒之間存在相關性。[166]  該研究還發現,去除牙科用汞合金填充物會導致“明顯的症狀減輕”,並且列出的症狀之一是記憶力減退。 記憶力減退的症狀非常有趣,因為APOE4還與阿爾茨海默氏病的較高風險相關。[167] [168] [169]

重要的是,研究的作者發現汞填充的數量與具有APOE基因型的人的神經毒性作用之間存在聯繫,他解釋說:“ APO-E基因分型值得研究,作為具有較高神經病理風險(包括AD)的人的臨床有用的生物標記物[Alzheimer's疾病],如果長期暴露在汞中……現在,初級保健從業者將有機會幫助識別風險更大的人,並可能阻止隨後的神經系統惡化。”[170]

除CPOX4和APOE外,已檢查與汞暴露引起的健康損害相關的遺傳特徵包括BDNF(腦源性神經營養因子),[171] [172] [173] 金屬硫蛋白(MT)多態性, [174] [175] 兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)變體,[176] MTHFR突變和PON1變體。[177]  其中一項研究的作者得出結論:“元素汞有可能遵循鉛的歷史,最終被認為是極低水平的神經毒素。”[178]

 牙科汞合金的副作用和反應因素6:其他注意事項

即使已經認識到過敏和遺傳易感性都可能在對牙齒汞合金的反應中起作用,但還有許多其他因素也與汞的健康風險相關。[179]  除了個人的體重和年齡外,口腔中汞合金填充物的數量,[180] [181] [182] [183] [184] [185] [186] [187] [188] [189] [190] [191] [192] 性別, [193] [194] [195] [196] [197] 牙菌斑,[198]  硒水平[199] 鉛(Pb)的暴露,[200] [201] [202] [203] 食用牛奶[204] [l05] 或酒精,[206] 魚類消費中的甲基汞水平,[207] 牙科用汞合金填充物中的汞有可能在人體中轉化為甲基汞,[208] [209] [210] [211] [212] [213] 和其他情況[214] [215] 可以在每個人對汞的獨特反應中發揮作用。 例如,下表列出了30多種不同的變量,這些變量可能會影響對牙齒汞的反應。[216]

關於汞填充物/牙科汞合金副作用和反應的結論

牙科用汞合金充填物中釋放出的汞蒸氣的相關因素
牙科汞合金充填的年齡
清潔,拋光和其他牙科程序
與汞混合的其他物質的含量,例如錫,銅,銀等。
牙菌斑
牙科汞合金充填的惡化
習慣,例如刷牙,磨牙症,咀嚼(包括咀嚼口香糖,尤其是尼古丁口香糖),食用熱液體,飲食(尤其是酸性食品),吸煙等。
口腔感染
牙科汞合金填充物的數量
口腔中的其他金屬,例如金填充物或鈦植入物
根管和其他牙科工作
唾液含量
牙科汞合金充填尺寸
牙科汞合金充填的表面積
去除牙科用汞合金填充物時的技術和安全措施
放置牙科用水銀汞合金填充物時使用的技術
與汞暴露反應有關的個人特徵和條件
酒精消耗
對汞過敏或超敏
細菌,包括抗汞和抗抗生素
腎臟,垂體,肝臟和腦等器官和組織的負擔
飲食
吸毒(處方,娛樂和成癮)
行使
暴露於其他形式的汞(例如,魚類消費),鉛,污染和任何有毒物質(目前或以前)
胎兒或母乳接觸汞,鉛和任何有毒物質
性別
遺傳特徵和變異
感染
胃腸道微生物
牛奶消費
營養水平,尤其是銅,鋅和硒
職業接觸有毒物質
總體健康
寄生蟲和蠕蟲
壓力/創傷
酵母

此外,多種化學物質在人體內相互作用以產生不良健康的概念現在應該成為實踐現代醫學所需的基本知識。 研究人員Jack Schubert,E。Joan Riley和Sylvanus A. Tyler在1978年發表的科學文章中談到了有毒物質這一高度相關的方面。考慮到化學暴露的普遍性,他們指出:“因此,有必要知道為了評估潛在的職業和環境危害並設定允許的水平,兩種或多種藥劑的不利影響。”[217]

考慮到個人可以通過家庭,工作和其他活動接觸到不同的物質,這一點尤其重要。 此外,作為胎兒而經歷的暴露也因其可能在以後的生活中對健康風險做出貢獻而聞名。

顯然,人體對環境毒物做出反應的確切方式是基於一系列情況和條件的。 本文所描述的因素只是眾多與毒性暴露有關的不利健康影響之謎的一小部分。 的 牙齒汞背後的科學 證明了為了充分理解環境疾病,我們需要認識到,正如每次有毒暴露都是獨特的一樣,每個人都受到這種有毒暴露的影響。 在我們接受這一現實的同時,我們也為自己提供了創造未來的機會, 牙科和醫學更加融合 公開承認每個患者對材料和治療的反應都不同。 我們還為自己提供了使用更安全的產品的機會,這些產品可以減少我們體內的總毒性負擔並開闢新的健康之路。

參考

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牙科汞文章作者

( 講師、電影製片人、慈善家 )

David Kennedy 博士從事牙科工作超過 30 年,並於 2000 年從臨床實踐中退休。他是 IAOMT 的前任主席,並就預防性牙齒健康、汞毒性、和氟化物。 Kennedy 博士在世界範圍內被公認為安全飲用水、生物牙科的倡導者,並且是預防牙科領域公認的領導者。 肯尼迪博士是獲獎紀錄片《氟化物門》的著名作者和導演。

MIAOMT 的 Griffin Cole 博士於 2013 年獲得了國際口腔醫學和毒理學學院的碩士學位,並起草了該學院的氟化手冊和關於臭氧在根管治療中使用的官方科學評論。 他是 IAOMT 的前任主席,並在董事會、指導委員會、氟化物委員會、會議委員會任職,並且是基礎課程主任。

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